Содержание
В медицине термин «системный» обозначает воздействие на весь организм или, по крайней мере, на несколько систем органов. Поэтому мы подготовили для вас статью о стоматологическом уходе за пациентами с системными заболеваниями сердца.
Доктор Арье Фрайфельд – старший кардиолог, Институт сердца, больница Тель-Хашомер.
Во-первых, важно понимать, что такое болезни сердца:
Сердечно-сосудистые заболевания — распространённое заболевание, имеющее различные причины. Заболевания сердца могут быть результатом повреждения любой из анатомических структур сердца или сочетания нескольких травм.
Сердечно-сосудистые заболевания делятся на две основные группы:
А – Врожденные пороки сердца
B – Приобретенные заболевания сердца
Врожденные пороки сердца
Это заболевания, развивающиеся на внутриутробном этапе и являющиеся следствием дефектов развития или результатом воздействия факторов окружающей среды или инфекций во время беременности. Большинство дефектов можно диагностировать на ранней стадии с помощью ультразвукового исследования плода.
Значительная часть дефектов диагностируется при рождении, а некоторые (при необходимости) лечатся в раннем возрасте хирургическим путем или с помощью имплантации специального оборудования. Другие обнаруживаются случайно и обычно не требуют немедленного лечения.
К числу распространенных дефектов относятся дефекты в структуре клапанов и проходов между различными камерами сердца.
Приобретенные заболевания сердца
Заболевания, поражающие сердце после рождения. Эти заболевания имеют различные причины:
Инфекции, травмы, другие заболевания, вторично нарушающие функцию сердца, ишемическая болезнь сердца (повреждение артерий, снабжающих сердце кровью), заболевания клапанов сердца. Среди приобретенных заболеваний наиболее распространенной у людей старше 35 лет является ишемическая болезнь сердца, которая поражает более 25% населения, и ее проявления:
синдром стенокардии
Сердечная недостаточность
острое сердечно-сосудистое заболевание
Еще одним распространенным повреждением является повреждение клапанов, которое также может быть вторичным по отношению к инфекциям, поздно выявленным врожденным дефектам и дегенеративным изменениям клапанов.
Заболевания сердца, возникающие вследствие других заболеваний, таких как: Гипертония также встречается часто. В каждой из этих групп есть пациенты, у которых в организме обнаруживаются «инородные тела»:
Механические протезные клапаны или клапаны, изготовленные из биологической ткани.
Кардиостимуляторы и дефибрилляторы (электронные устройства, содержащие электрод внутри полости сердца и регулирующие пульс).
Стенты устанавливаются внутри коронарных артерий или крупных кровеносных сосудов.
А что происходит в стоматологической клинике?
Каждый пациент с сердечными заболеваниями должен сообщить стоматологу о своем состоянии здоровья, и стоматолог определит наилучший и наиболее безопасный способ успешного лечения. Это обеспечит спокойствие как пациенту, так и врачу.
Ниже приведены часто задаваемые вопросы о стоматологической помощи пациентам с сердечными заболеваниями:
1. Существует ли опасность стоматологического лечения для людей с заболеваниями сердца?
В принципе, все пациенты с сердечными заболеваниями, независимо от причины заболевания, первичного или вторичного, могут проходить различные стоматологические процедуры при условии стабильного состояния. Важно, чтобы каждый, кто страдает сердечным заболеванием, независимо от причины, знал и понимал природу своего заболевания. Важно сообщить стоматологу о характере заболевания и назначаемых лекарственных препаратах.
2. Следует ли принимать какие-либо меры предосторожности перед стоматологическим лечением?
Да! Как правило, каждому пациенту с сердечными заболеваниями рекомендуется иметь при себе письмо от лечащего врача с подробным описанием диагноза и перечнем принимаемых лекарств. Существуют лекарства, которые могут повлиять на лечение, а также лекарства, прием которых необходимо прекратить перед инвазивным стоматологическим лечением, например: препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, Синтром, Плавикс).
Прием препарата «Кумадин» и заболевания десен:
Кумадин сам по себе не вызывает заболеваний десен, но у пациентов, принимающих этот препарат, заболевания десен могут прогрессировать, поэтому крайне важно соблюдать гигиену полости рта и десен, а также регулярно посещать стоматолога. Заболевания десен являются фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, поэтому иногда стоматологу даже приходится удалять инфицированные зубы, чтобы предотвратить распространение инфекции.
При кровоточивости десен, неприятном привкусе во рту и неприятном запахе изо рта следует незамедлительно обратиться к стоматологу.
3. Какие опасности стоматологическое лечение представляет для пациентов с сердечными заболеваниями?
Прежде всего, следует еще раз подчеркнуть, что любое стоматологическое лечение может проводиться у пациентов со стабильным состоянием сердца. Опасности стоматологического лечения у пациентов с сердечными заболеваниями делятся на следующие категории:
А. Инфекции сердечных клапанов
Б. Реакция на лекарственные препараты
C. Воздействие факторов окружающей среды на имплантированное кардиоустройство.
3а. Является ли риск заражения универсальным и одинаковым для всех?
Нет! Риск заражения зависит от типа лечения, сопутствующих заболеваний и их тяжести. Существует различие между лечением с низким и высоким риском, а также между пациентами с низким и высоким риском в зависимости от сопутствующего заболевания. При среднем уровне риска врач будет действовать по своему усмотрению, обычно с учетом тяжести заболевания.
Методы лечения с низким риском: Лечение, при котором не происходит фактического повреждения тканей и не ожидается значительного кровотечения, например: пломбирование, установка ортодонтических брекетов и т. д.
Лечение высокого риска: Лечение, при котором существует вероятность значительного кровотечения:
– Глубокая чистка зубов
– Удаление зуба
– Лечение корневых каналов
– Лечение десен
– Любое хирургическое лечение, включая трансплантацию
– Межсвязочная анестезия
Пациенты с низким риском:
1. Пациенты после операции по коррекции врожденного дефекта, такого как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП); дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) без функциональных нарушений.
2. Пациенты после инфаркта миокарда
3. Пациенты после катетеризации и имплантации стента.
4. Пациенты после операции шунтирования
5. Пациенты с легкой формой пролапса митрального клапана (ПМК) с чувствительным клапаном и без значительной утечки.
6. Пациенты с кардиостимуляторами
Пациенты высокого риска:
1. Пациенты после замены клапана, механической или биологической, независимо от положения клапана.
2. Предшествующая инфекция тканей сердца, «эндокардит»
3. Пациенты с врожденными пороками развития, сохраняющимися даже после хирургической коррекции.
4. Пациенты со значительным вторичным клапанным заболеванием
Можно ли предотвратить заражение?
Да! В большинстве случаев. Отсюда и важность знания и информированности о сердечных заболеваниях.
Существует простое профилактическое средство:
Принимать "Моксипен 2 г" за час до процедуры. После процедуры дополнительный прием не требуется, если иное не предписано врачом.
Людям с повышенной чувствительностью к пенициллину следует принять 600 мг клиндамицина за час до лечения. Повторный прием после лечения не требуется, если не указано иное. Разумеется, в обоих случаях необходимы четкие указания врача и, конечно же, письменный рецепт.
3B. Реакция на лекарственные препараты:
А. В большинстве случаев введение местных анестетиков не представляет проблем. Однако пациентам с высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда, операции аортокоронарного шунтирования или трансплантации почки типа «Тумохон» не рекомендуется использовать инъекции, содержащие адреналин, поскольку его функция заключается в сужении кровеносных сосудов, что может привести к повышению кровяного давления и пульса.
Б. Некоторые стоматологи избегают лечения пациентов, принимающих препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, варфарин, Синтром, Плавикс). Поэтому, как уже упоминалось, сначала следует сообщить об этом стоматологу, и он сам решит, сможет ли он лечить данный случай. Если врач отказывается вас лечить, не стоит на него злиться, это, вероятно, в ваших интересах, и в таком случае вы всегда можете пройти стоматологическое лечение в рамках стационара.
3С. Экологические нарушения:
А. Пациенты, использующие устройства, регулирующие работу сердца, такие как кардиостимулятор или дефибриллятор, подвержены риску воздействия ряда устройств, генерирующих электромагнитные поля. Поэтому крайне важно сначала проконсультироваться со своим стоматологом относительно типа предстоящего лечения и используемого оборудования.
В. После имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора рекомендуется получить четкие инструкции от специалистов клиники по лечению аритмий относительно стоматологического лечения.
Страдаете от проблем с сердцем? Хотите узнать больше о стоматологической помощи пациентам с системными заболеваниями? Связаться с нами
Читайте также: Стоматолог спасает жизни
