Отбеливание зубов

Осветление зубов (отбеливание зубов)

Рынок заполнен объявлениями и соблазнительными предложениями отбеливания зубов, публикуемыми в газетах, передаваемыми по радио и посредством других средств массовой информации. Нам всегда показывают красавиц-моделей с белоснежными зубами. Реально ли это? Каким образом можно заполучить такую белоснежную улыбку, о которой мы всегда мечтали?

Белые, ровные и здоровые зубы излучают здоровье, молодость и физическую привлекательность. В современном обществе белоснежые зубы играют центральную роль в эстетике лица. Этот факт находит отражение в рекламе, в фильмах и во внешнем виде культурных лидеров, чьи зубы белее снега. Как ни удивительно, но отбеливание зубов может кардинально изменить лицо каждого и каждой из нас, в точности так же, как и разнообразные пластические операции, но… без боли и страха, да и стоить это будет намного меньше.

Правильное и не вводящее в заблуждение название этой процедуры – «осветление зубов», а вовсе не «отбеливание», потому что зубы не отбеливаются!

Иными словами, речь идет о процессе, осветляющем зуб и помогающем удалять пятна и окрашенность. Есть люди, которые просят осветлить им зубы для того, чтобы убрать с них пятна, а другие просто хотят сделать зубы белее и получить «сияющую» улыбку.

Это косметический процесс, популярный благодаря возможности улучшения внешнего вида зубов, который стоит дешевле и более комфортен, нежели другие процедуры. Нужно отметить, что осветление зубов – это не разовый процесс, и его следует повторять постоянно.
Что такое «осветление»? Объяснение процесса

Цвет зубов определяется несколькими факторами, среди которых:

– Толщина различных слоев зуба

– Возраст. С возрастом зубы желтеют, потому что внешняя оболочка зуба истончается и желтый цвет внутреннего слоя, дентина, становится более заметным.

– Курение

– Пища и напитки (кофе, чай)

– Лекарства (тетрациклин) и, в особенности, препараты, принимаемые во время беременности и влияющие на зубы эмбриона во время их формирования.

– Потребление большого количества флюорида (в слишком высокой концентрации) в тот возрасте, когда зубы развиваются.

– Болезни в детском возрасте, повреждающие зубы во время их формирования.

И, конечно же, цвет зубов определяется отражением и поглощением ими света.
Можно поделить окраску зубов на две основные группы:

Внутренняя окраска

Внешняя окраска
Внутренняя окраска

Внутренняя окраска зуба может произойти еще до прорезывания зуба или после его прорезывания.

До прорезывания на цвет зуба влияют наследственные дефекты, врожденные болезни, к примеру, желтушка у новороженных, прием лекарств, например, тетрациклина, придает зубам окраску еще в процессе их формирования (на степень окрашенности зубов в данном случае влияет продолжительность и период, в течение которого употреблялось лекарство).

Также употребление флюорида в большом количестве в то время, когда зуб еще формируется, может привести к флюорозу и к приобретению зубом серого цвета. Лечение окрашенности такого рода выполняется только с помощью покрытия зуба и надевания на него коронки, потому что отбеливание в таких случаях бесполезно.

После прорезывания цвет зуба меняется в зависимости от возраста – с годами зубы желтеют. Травмы также приводят к смерти зуба и к изменению его цвета. Вещества, используемые для пломбирования корней зубов, также приводят к изменению окраски внутренней части зубов.

При окрашивании внутренней части зуба не помогает зубная паста, да и средства, действующие на внешний слой (эмаль), тоже не повлияют на окраску такого рода. В случае появления пятен в результате пломбирования корня нужно внутреннее, а не внешнее осветление.
Внешнее окрашивание

Это окрашивание внешней поверхности зуба (эмали – внешнего слоя зуба). Внешняя окраска вызывается тем, что к эмали добавляются пигменты из потребляемой пищи, напитков и сигарет; на нее влияет наличие дефектов эмали, к которым добавляются пигменты, а также состав слюны и темп ее выделения. Различные методы осветления воздействуют, в основном, только на данный вид окраски.

Осветление зубов – это химический процесс, окисляющий и вызывающий распад молекул, вызывающих появление пятен на зубах и, таким образом, этот процесс действительно «удаляет» данные молекулы, и поэтому свет, отражающийся от зубов, кажется нам белее.

Типы осветления, существующие в стоматологии

Осветление зубов можно осуществить с помощью нескольких различных процедур:

внешнее осветление, или его более известное название: витальное осветление,

внутреннее осветление (девитальное осветление). Последний вид осветления выполняется на зубах, которым было сделано лечение корня (зубы без нервов, «мертвые» зубы).

Осветление пятен на внешней поверхности выполняется с помощью процедуры, которая называется «микроабразия».

Девитальное осветление (внутреннее осветление):

когда некоторые зубы темнее, чем другие, это намек на то, что они «неживые». «Неживой» зуб – это означает, что его кровеносные сосуды и нерв «умерли», или что этот зуб прежде лечили. Например, пломбировали корень.

При использовании этого метода каждое осветление выполняется только зубным врачом.

Данное лечение выполняется тогда, когда по различным причинам было принято решение не надевать коронку на зуб, которому было выполнено лечение корня.

На зубы после лечения корня осветляющее вещество водействует в меньшей степени, чем на живые зубы, если воздействует вообще. В случаях осветления зубов, прошедших лечение корня, осветление выполняется изнутри, а не снаружи. Врач вводит осветляющее вещество в зуб и одновременно ставит временную пломбу. Вещество остается в зубе на несколько дней (7-10). Вещество периодически заменяется врачом в клинике до тех пор, пока не будет достигнута нужная степень осветления. Процедура может осуществляться в один прием или в несколько приемов, в соответствии с достигаемым результатом. Метод осветления максимально прост и комфортен для пациента.
Витальное осветление / Внешнее осветление:

существует несколько методов осветления внешней поверхности зубов. Часть этих методов применяется в клинике, а часть вне таковой, например, дома у пациента. Для всех этих процедур используется осветляющее вещество в изменяющейся концентрации – 10% -30%. Разница между этими методами заключается как в продолжительности лечения, так и в стоимости и в степени дискомфорта, а также в том, что для каждого пациента можно подобрать метод, который ему максимально подходит.
Внешнее осветление зубов вне клиники

Осветление зубов вне клиники в его самом распространенном виде – это процесс, при котором стоматолог подбирает литую пластиковую форму (колодку), содержащую окисляющее вещество, отдельно для каждого из пациентов, и эта форма наполнена отбеливающим гелем, содержащим оксидант. Колодки надеваются на 5 часов в ночное время, когда человек спит, в среднем на протяжении 5-ти суток или до получения нужного результата.

Дополнительный метод осветления зубов вне клиники – это использование «стрипов», покрытых гелем, содержащим осветляющее вещество в 6%-ной концентрации (перекись водорода), которое разрешено к самостоятельному использованию. «Стрипы» или полоски накладываются на зубы, и в момент открытия «стрипов» перекись активируется. «Стрипы» нужно накладывать на зубы на полчаса два раза в день до получения нужного результата. Этот метод очень распространен в США, но, по-моему, он эффективен только для тех, кто не ожидает ошеломительных результатов и кому не требуется существенное изменение цвета. Существенные изменения я видел только после двух недель применения метода.

Гели для нанесения на зубы: в последнее время в различных фармацевтических сетях можно приобрести гели в бутылочках, которые включают в себя палочку с маленькой щеточкой на конце, эти гели предназначены для нанесения на зубы по методу «сделай сам». Хотя исследования показывают, что правильное применение этого метода приносит некоторый успех, но, по-моему, лучше не возлагать на этот метод слишком больших надежд. Стоит это очень дешево (80 шекелей за флакон), но и результат соответствующий… В любом случае, успешное осветление с помощью этого метода (хоть какие-то результаты) я видел у своих пациентов только после трех недель или месяца использования.

Зубные пасты У чистки зубов есть несколько назначений (см. отдельную главу). Если целью является отбеливание, лучше не ожидать, что паста отбелит Ваши зубы, в лучшем случае, она поможет сохранить их белыми после осветления. Зубные пасты, известные в качестве отбеливающих, обычно включают твердые крупинки, которые, хотя и снимают налет, но могут повредить и зубную эмаль, а иногда они содержат агрессивные химические вещества, повышающие чувствительность зубов. Это вещество гораздо более грубое, несмотря на то, что мы не видим этого при ежедневном использовании (низкая концентрация силикона или перекиси водорода – это вещества, которые при постоянном использовании потихоньку стирают зубную эмаль и создают иллюзию отбеливания). В качестве компромисса я предложил бы пользоваться этой пастой не постоянно, а, например, перед важным событием, когда я хочу убрать пятна, появившиеся на зубах.

Осветление с помощью лазерного прибора: после осветления зубов, выполняется ли оно с помощью изолирующего вещества или с помощью резиновой перегородки, гель с перекисью водорода наносится на внешнюю поверхность зубов, и применяется лазерная лампа для того, чтобы активировать и ускорить реакцию для получения лучшего результата в течение более короткого времени.

Отбеливание с помощью лазера (гораздо более дорогое) кажется намного более заманчивым, но лазер как таковой не отбеливает зубы, а помогает активизировать отбеливающее вещество и ускоряет процесс.

(см. главу о лазере в в разделе «Шимушрон»)

Совмещение этих двух систем кажется мне идеальным вариантом, и именно этот метод мы используем в нашей клинике

Пациент является в клинику на короткий визит, во время которого берется отпечаток его зубов. Во время следующего визита пациент получает специальную форму, сделанную специально для каждой из его челюстей. В этой форме находится осветляющее вещество, которое намазывается с помощью колодки на зубы перед сном. Первоначальная процедура осуществляется в клинике, в это время вещество с очень высокой концентрацией (35%) наносится на внешнюю поверхность зубов, и на него направляется особый свет плазменной лампы. Вещество вводится в зубы на протяжении четырех сеансов продолжительностью по две минуты каждый (суммарное воздействие на каждую челюсть – 8 мин.). Как сказано выше, продолжение процедуры происходит дома у пациента при использовании вещества в намного более низкой концентрации (10%-20%) в соответствии с объяснением, приведенным выше в тексте (осветление зубов вне клиники).

Важно помнить, что ни один метод не сделает зубы ослепительно белыми. Серые зубы после выполнения процедуры станут светло-серыми, желтые – желтоватыми. Важно не питать иллюзий. У человека, который курит или пьет много кофе и чая, результаты не сохранятся на долгое время.

Для кого отбеливание зубов будет эффективным?

Как мы уже упоминали, существуют различные причины изменения цвета зубов, и не все зубы поддаются осветлению. Поэтому только точная и правильная диагностика, выполняемая зубным врачом, поможет выбрать правильное и наиболее эффективное лечение. Диагностика будет основываться на опросе пациента на тему его истории болезни в целом и стоматологической истории в частности, а также на клинической проверке и результатах рентгеновских снимков. Тип осветления, который будет выбран доктором, может быть как внешним, так и внутренним, как объясняется выше. Осветление зубов должно подойти почти каждому. Вместе с этим, в некоторых случаях лечение неэффективно, и мы не увидим результата. Иногда мы даже увидим усиление окрашенности. Метод осветления зубов идеально подходит для пациентов со здоровыми, неповрежденными зубами, особенно это касается передних зубов. Коронки отбелить невозможно! В случае окрашивания белых пломб их возможно отполировать или заменить в случае необходимости.

Отбеливание для детей

У детей зубы темнеют, в основном, из-за остатков пищи, сладостей и плохой чистки. Я рекомендую водить детей к специалисту по гигиене зубов для получения инструкций, очищения и нанесения флюорида уже с двухлетнего возраста. В большинстве случаев после лечения зубы будут белоснежными и чистыми. В редких случаях пятна на зубах появляются вследствие приема матерью определенного типа антибиотиков во время беременности или из-за чрезмерного употребления флюорида (см. отдельную главу). Я не рекомендую выполнять отбеливание зубов у детей, даже если речь идет о постоянных зубах.

См. отдельную главу – «Лечение зубов у детей»

Безопасность: безопасен ли этот метод?

ДА!

Многие исследования на протяжении последних двадцати лет доказывают, что тот метод отбеливания зубов, который мы используем, является безопасным и не наносит вреда зубам и деснам при условии, что лечение выполняется под надзором стоматолога. Осветление зубов – это самая безопасная и консервативня эстетическо-косметическая процедура, применяемая в настоящее время для сохранения внешнего вида и цвета зубов пациента.

Вместе с тем, имеют место некоторые случаи, в которых мы воздержимся от данного вида лечения:

Беременность и кормление грудью – из-за наличия свободного кислорода

Очень чувствительные зубы

Недостаточная толщина эмали для выполнения процедуры (слишком тонкая эмаль)

Очень толстый слой мягких тканей зуба

Чувствительность к перекиси водорода (очень редко)

Побочные эффекты:

несмотря на высокий уровень безопасности метода, в некоторых случаях возможно появление некоторых побочных эффектов:

ожог мягких тканей – в основном, из-за того, что вещество повреждает десны и поэтому нужно изолировать их от контакта с ним. Это явление проходит через несколько часов.

Боль во время лечения – очень редко. Возможно, боль будут испытывать пациенты в крайних случаях чувствительности к веществу или чувствительности мягких тканей зубов (иннервированной части зуба)…

Чувствительность, возникающая после лечения – есть пациенты с повышенной чувствительностью к холоду во время лечения. Такая чувствительность обычно проходит через несколько дней после прекращения лечения.

Тошнота

Важно отметить, что явления повышенной чувствительности к новым осветляющим веществам очень редки, благодаря тому, что для каждого пациента подбирается подходящая ему концентрация вещества. Процесс подбора индивидуален и соответствует чувствительности, о которой сообщает пациент. В свете сказанного выше, очень важно осуществлять наблюдение за результатами осветления и влиянием вещества на пациента.

На протяжении какого времени можно видеть результаты осветления?

Осветление – это не навсегда. Пятна вернутся. Люди, потребляющие большое количество красящих веществ, уже через месяц увидят, что зубы потемнеют. У тех, кто воздерживается от употребления красящих веществ, результаты осветления могут продержаться от полугода до года прежде, чем появится необходимость в проведении дополнительного сеанса осветления. В определенных случаях возможно возникновение необходимости в освежении осветления в течение ночи или двух, например, перед важным событием, для которого обязательно нужна более «ослепительная» улыбка…

Важно отметить, что осветлительные колодки послужат пациенту и в этом случае, поэтому стоимость лечения будет существенно ниже. Осветлительные колодки могут использоваться на протяжении долгих лет при условии, что не будут выполняться восстановительные изменения, они хранятся условиях чистоты и стерильности при комнатной температуре.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

– Отбеливание более эффективно для зубов, которые окрасились в результате старения, из-за пищи или напитков.

– Перед осветлением нужно вылечить кариозные («дырявые») зубы, потому что осветляющий раствор может проникнуть сквозь затронутый кариесом слой во внутренние области зуба и вызвать чувствительность.

– Рекомендуется пройти основательное лечение у специалиста по гигиене зубов прежде, чем выполнять какие-либо действия по осветлению зубов.

– Осветляющее вещество воздействует на внешний слой эмали, и поэтому в тех случаях, когда десны отходят и видны корни, нужно принять во внимание тот факт, что эта область не будет осветлена, потому что на ней нет эмали.

– Нельзя знать заранее, каковы будут результаты осветления, и поэтому нельзя гарантировать получение того или иного оттенка.

Что такое «микроабразия»?

Этот метод, собственно, заключается в «стирании» эмали и удалении её микроскопических количеств с поверхности зуба. После изоляции десен с помощью резиновой перегородки или изолирующей мази врач обычно использует вращающийся шлифовальный инструмент, к которому присоединена крутящаяся щеточка или ручной инструмент при использовании вещества, содержащего крупинки, нужные для стирания в сочетании с сильной кислотой. Без этого сочетания не будет достигнут хороший результат. После завершения лечения полученная поверхность становится более герметичной, блестящей и гладкой.

Каковы преимущества данного метода?

Этот метод консервативен и не требует обезболивания. Кроме того, он легок в выполнении, быстр и недорог. Почти не удаляется зубное вещество, и поэтому нет опасности в применении этого метода даже в тех случаях, когда он не принесет результатов. Если пятно исчезнет, результаты будут постоянными или долговечными.

А недостатки?

Основной недостаток данной системы заключается в том, что метод стирания эмали действует только в случаях повреждения эмали. Поэтому в случаях, когда источник окрашивания находится в более глубоких слоях, этот метод не будет действенным. Успешность применения данного метода зависит от типа и степени окрашивания, и поэтому сложно предположить, будет ли удаление окраски частичным или полным. Дополнительный недостаток заключается в том, что, как и в применении других методов, результаты не всегда полностью удовлетворяют.

Но попробовать стоит!